Chargé(e) de tarification médicale et expertise sinistres H/F

Description du poste

Intitulé du poste

Chargé(e) de tarification médicale et expertise sinistres H/F

Description de la mission

Au sein du service médical collectives du département emprunteurs et médical nous recherchons un(e) Chargé(e) de tarification médicale. Les principales missions sont les suivantes :
• Dans le cadre d'une délégation de pouvoirs et de décisions adaptée, procéder sous l'angle médical et technique à l'étude des demandes d'affiliation transmises par les sociétés clientes de Groupama Gan Vie dans le respect des délais de traitement et des délégations de gestion
- Vérifier la bonne constitution du dossier médical et sa validité
- Prendre en compte les problématiques liées à certains types de contrats
- Vérifier la bonne application des délégations de gestion
- Requérir l'avis du responsable de processus et de son manager (hors délégation)
- Solliciter l'avis du médecin conseil dans le cas de dossiers complexes sur le plan médical
- Effectuer des demandes de renseignements complémentaires adaptées si nécessaire
- Etablir un avis par garantie (ajournement, refus, tarif normal, surprimes, exclusions partielles, ...)
- Appréhender les risques sous l'angle réglementaire, Convention AERAS, droit à l'oubli,...
• Dans le cadre d'une délégation de pouvoirs et de décisions adaptée, procéder sous l'angle médical et technique à l'étude des dossiers sinistres transmis par les sociétés clientes de Groupama-Gan Vie dans le respect des délais de traitement et des délégations de gestion
- Vérifier la bonne constitution du dossier médical et sa validité
- Prendre en compte les problématiques liées à certains types de contrats
- Requérir l'avis du responsable de processus et du manager (hors délégation)
- Solliciter l'avis du médecin conseil dans le cas de dossiers complexes sur le plan médical
- Emettre un avis (prise en charge, refus, justificatif médical, demandes d'expertise ou de compléments)

Contribuer à la lutter contre la fraude à l'assurance et soumettre en cas de suspicion tout dossier (selon l'enjeu) à la cellule dédiée.

.Veiller au respect de la confidentialité médicale au sein de Groupama Gan Vie et ses sociétés clientes
• Assurer une qualité d'assistance auprès des clients internes et externes de Groupama Gan Vie (conseils, échanges avec médecins-conseils, services de gestion, courtiers, réseaux, assurés,...)
• Contribuer à la coordination des activités du service
• Assurer la formation des nouveaux tarificateurs de risques aggravés (tutorat). favoriser leur intégration, leur suivi et transmettre son savoir faire
• Assurer le conseil et l'assistance des tarificateurs et techniciens de tarification. Apporter son expertise technique. Conseiller sur les procédures particulières ou les dossiers complexes/rares
• Contribuer à la mise en place d'outils et participer à leurs évolutions
• Assurer la réalisation et l'alimentation des tableaux de bord et participer à l'actualisation des bases des données du service
• Participer le cas échéant à toute étude entreprise par le service

Profil

Vous disposez d'un BAC +3/4 (droit, Assurances,...) ou expérience équivalente dans le domaine.
Vous maîtrisez les outils bureautiques / Informatiques.
Vous avez une aisance et un intérêt pour les chiffres, les calculs.
Vous maîtrisez l'environnement médical et juridique.
Vous disposez d'aptitude au reporting et à la rédaction et conduite d'études / Projets.
Vous aimez l'analyse et vous avez un exprit de synthèse.

Profil principal

Assurance VIE - Expertise médicale

Type de contrat

CDI

Télétravail

Partiel

Statut conventionnel appliqué/ Classe

CCN Stés Assurance 27 mai 1992/Classe 5

Catégorie emploi

Cadre

Rémunération

Entre 35 000€ et 45 000€

Management d'équipe

Non

Localisation du poste

Localisation du poste à pourvoir

France, Ile-de-France, HAUTS-DE-SEINE (92)

Ville

NANTERRE

Code postal

92000 Nanterre, France

Critères candidat

Niveau d'études min. requis

Bac+3

Niveau d'expérience min. requis

2 à 5 ans